Приложение 2. Заявление на получение ордера на право производства земляных работ на территории Родниковского муниципального района

Приложение 2
к Положению
о производстве земляных работ
и порядке выдачи ордеров
на земляные работы в черте населенных
пунктов муниципального образования
"Родниковский муниципальный район"

Заявление
на получение ордера на право производства земляных работ на территории Родниковского муниципального района

Заместителю Главы администрации

муниципального образования "Родниковский муниципальный район",

начальнику Управления муниципального хозяйства

Малову А.Б.

от _____________________________________

________________________________________

(наименование, почтовый адрес, телефон)

Заявитель ___________________________________________________________

(полное наименование организации)

В лице ______________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Адрес _______________________________________ Телефон _______________

Расчетный счет ______________________________ ИНН ___________________

Банк _________________________________________ БИК банка _____________

Просим Вас выдать ордер на право производства земляных работ ___________

_____________________________________________________________________

(наименование проводимых работ)

по адресу ____________________________________________________________

со вскрытием (без вскрытия) твердого покрытия.

(нужное подчеркнуть)

При этом сообщаю:

Ответственный за проведение работ (Ф.И.О., адрес, телефон, должность)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Начало работ ______________________ Окончание работ ___________________

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

Окончание работ с полным восстановлением дорожного (тротуарного) полотна и нарушенного благоустройства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(час, мин., день, месяц, год)

К заявлению прилагаются:

- утвержденный проект проведения земляных работ или;

- договор со специализированным предприятием на восстановление твердого покрытия, гарантийное письмо по восстановлению благоустройства;

- график производства земляных работ.

Руководитель организации _________________________	__________________	___________________
(должность)	(подпись)	(Ф.И.О.)