Приложение 4. Акт приемки территории после завершения земляных работ и выполненного благоустройства

Приложение 4
к Положению
о производстве земляных работ
и порядке выдачи ордеров
на земляные работы в черте населенных
пунктов муниципального образования
"Родниковский муниципальный район"

АКТ
приемки территории после завершения земляных работ и выполненного благоустройства

"__" ___________ 20__ г.

На основании ордера на производство земляных работ N _____ от "__" ________ 201___ г. в срок с "___" __________ 201___ г. по "___" __________ 201___ г.

были проведены земляные работы (указать)

_____________________________________________________________________

___________________ по адресу ________________________________________

Ответственный за производство работ ___________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Производитель работ

________________________	___________________
(Ф.И.О., должность)	(подпись, М.П.)

Представитель администрации поселения

________________________	___________________
(Ф.И.О., должность)	(подпись, М.П.)

Представитель Управления муниципального хозяйства администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район"

________________________	___________________
(Ф.И.О., должность)	(подпись, М.П.)

Представитель отдела по делам ГО и ЧС, мобилизации и общественной безопасности администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район"

________________________	___________________
(Ф.И.О., должность)	(подпись, М.П.)

Представитель отдела строительства и архитектуры администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район"

________________________	___________________
(Ф.И.О., должность)	(подпись, М.П.)

Представитель отдела градостроительства администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район"

________________________	___________________
(Ф.И.О., должность)	(подпись, М.П.)