Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду для строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о предоставлении
земельного участка для строительства"
на территории Южского муниципального
района Ивановской области

155630, Ивановская область,

г. Южа, ул. Советская, д. 13

В КУМИ администрации

Южского муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в аренду для строительства

Просим предоставить в аренду земельный участок, с местоположением:

____________________________________________________________________ _____

(адрес)

с кадастровым N ______________________, из земель _________________________ площадью

_________________________ для ____________________________________________

(цель предоставления земельного участка)

____________________________________________________________________ ____,

сроком __________________________________________________________________

на основании следующих копий документов:

N п/п	Наименование документа	Кол. экз.	Кол. листов

ЗАЯВИТЕЛИ: _____________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, ФИО - физ. лица, ИНН, адрес проживания (для физ. лиц)

____________________________________________________________________ _____

(когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц и для индивидуальных предпринимателей), юридический (почтовый) адрес, паспортные данные (для физ. лиц)

____________________________________________________________________ _____

(расчётный счёт, БИК, корреспондентский счёт, др. реквизиты заявителя)

____________________________________________________________________ _____

(в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N), N телефона)

"__" _______________ 201 __ г.

________________________ (подпись)

МП