Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 07.04.2017 N 469

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

Начальнику управления

архитектуры и градостроительства

Администрации города Иванова

Ф.И.О.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка в виде отдельного документа

От __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные/наименование юридического лица/данные об индивидуальном предпринимателе)

____________________________________________________________________ _ тел.:/____________________/ (далее - Заявитель).

Адрес Заявителя: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

Прошу выдать градостроительный план земельного участка в соответствии с утвержденной формой.

Сведения о земельном участке:

1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: город Иваново,

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _ <*>.

3. Вид права, на котором используется земельный участок:

____________________________________________________________________ _ <*>.

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором Заявитель использует земельный участок: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _ <*>.

(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

5. Площадь земельного участка _______________________________________ кв. м.

6. Кадастровый номер земельного участка: __________________________________.

7. К заявлению прилагаю:

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________.

Подпись ----------------

Дата

<*> Сведения указываются по желанию Заявителя".