Приложение. Заявление, согласие, биографическая справка кандидата

Приложение
к Положению об общественном совете
при Администрации Пестяковского
муниципального района

_________________________________

(наименование органа

_________________________________

местного самоуправления

_________________________________

Ивановской области)

ЗАЯВЛЕНИЕ
(при выдвижении кандидата в Общественный совет при Администрации Пестяковского муниципального района общественной (иной) организацией)

____________________________________________________________________ _

(указывается наименование общественной (иной) организации)

выдвигает кандидата _____________________________________________ (ФИО)

в члены общественного совета при Администрации Пестяковского муниципального района.

(Далее указываются дата рождения кандидата, сведения о месте работы кандидата, гражданстве, о его соответствии требованиям, предъявляемым к кандидатам в члены общественного совета, а также об отсутствии ограничений для вхождения в состав общественного совета при Администрации Пестяковского муниципального района.)

Приложение:

1. Биографическая справка на ____ л.

2. Согласие на _____ л.

Подпись уполномоченного лица

общественной (иной) организации

Дата

Печать

_________________________________

(наименование органа

_________________________________

местного самоуправления

_________________________________

Ивановской области)

ЗАЯВЛЕНИЕ
(при самовыдвижении кандидата в Общественный совет при Администрации Пестяковского муниципального района)

Я, ___________________________________________ (ФИО), прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в состав общественного совета при Администрации Пестяковского муниципального района.

(Далее указываются дата рождения, сведения о месте работы кандидата, гражданство.)

Подтверждаю, что соответствую всем требованиям, предъявляемым к кандидатам в члены общественного совета при Администрации Пестяковского муниципального района, а также сообщаю об отсутствии ограничений для вхождения в состав общественного совета при Администрации Пестяковского муниципального района.

Приложение:

1. Биографическая справка на ____ л.

2. Согласие на _____ л.

Подпись

Дата

СОГЛАСИЕ
кандидата на выдвижение его кандидатуры в Общественный совет и публикацию его персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

паспорт: серия __________________ номер __________________, кем и когда

выдан: __________________________________________________________, код

подразделения _______________________________, проживающий по адресу:

____________________________________________________________________ .

1. Даю свое согласие Администрации Пестяковского муниципального района далее - орган местного самоуправления) на:

1.1. Обработку моих следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место рождения;

- паспортные данные;

- гражданство;

- информация об образовании (оконченные учебные заведения, специальность(и) по образованию, ученая степень, ученое звание);

- владение иностранными языками;

- семейное положение;

- контактная информация (адрес регистрации, адрес фактического проживания, контактные телефоны);

- фотография;

- информация о трудовой деятельности;

- информация об общественной деятельности.

1.2. Размещение моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, информация об образовании, трудовой и общественной деятельности на официальном сайте органа местного самоуправления в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

2. Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения органом местного самоуправления законодательства Российской Федерации.

3. Войти в состав общественного совета при Администрации Пестяковского муниципального района на общественных началах согласен(на).

_____________	________________________	_______________
дата	Фамилия И.О.	подпись

БИОГРАФИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Фото

____________________________________________________________________ _

(ФИО)

Дата рождения	Дата, место рождения
Гражданство
Образование	Окончил (когда, что) с указанием специальности по образованию
Ученая степень (при наличии)	Ученое звание (при наличии)
Какими иностранными языками владеет
Семейное положение
Адрес регистрации (паспорт)
Адрес фактический
Контактные телефоны

Трудовая деятельность (за последние 10 лет)

Дата поступления	Дата увольнения	Место работы (наименование организации), должность	Примечание
			(указываются опыт руководства коллективом, основные достижения, полученные навыки и т.д. - на усмотрение кандидата)

Общественная деятельность (за последние 10 лет)

Дата начала осуществления	Дата окончания осуществления	Наименование организации	Примечание
			(указываются основные направления деятельности, результат и т.д. - на усмотрение кандидата)