Приложение N 3. Справка о среднемесячном денежном вознаграждении (денежном содержании) за последние 12 полных месяцев замещения должности

Приложение N 3
к Порядку
назначения, перерасчета размера,
выплаты и организации доставки
ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости
(инвалидности) лицам,
замещавшим муниципальные должности
в городском округе Иваново
на постоянной основе, и назначения,
перерасчета размера, выплаты
и организации доставки пенсии
за выслугу лет лицам,
замещавшим должности
муниципальной службы
в городском округе Иваново

СПРАВКА

Выдана _________________________________________ в том, что ее (его) заработок за последние 12 месяцев замещения муниципальной должности на постоянной основе в городском округе Иваново, должности муниципальной службы в городском округе Иваново, предшествующих дню его прекращения либо дню достижения возраста, дающего право на страховую пенсию по старости (по инвалидности) (дававшего право на трудовую пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"), составил:

сумма заработка:

- для лиц, замещавших муниципальные должности на постоянной основе в городском округе Иваново;

- для лиц, замещавших должности муниципальной службы в городском округе Иваново:

1) оклад денежного содержания;

2) ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на муниципальной службе;

3) ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы;

4) ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну;

5) ежемесячное денежное поощрение;

6) премии за выполнение особо важных и сложных заданий.

Месяцы	Год __________________________ (сумма заработка в руб., коп.)	Год __________________________ (сумма заработка в руб., коп.)
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Итого:

Средний месячный заработок _______________________________ руб. __________ коп.

Основание выдачи справки __________________________________________________

(лицевые счета, платежные ведомости и др.)

Руководитель

___________________ (подпись)

____________________________ (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер

___________________ (подпись)

____________________________ (инициалы, фамилия)

Дата выдачи

____________________

Место для печати