Приложение N 1. Заявление о назначении Ежемесячной доплаты или Пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Порядку
назначения, перерасчета размера,
выплаты и организации доставки
ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости
(инвалидности) лицам,
замещавшим муниципальные должности
в городском округе Иваново
на постоянной основе, и назначения,
перерасчета размера, выплаты
и организации доставки пенсии
за выслугу лет лицам,
замещавшим должности
муниципальной службы
в городском округе Иваново

____________________________________________________________________ __

(наименование должности руководителя органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________ __

(фамилия и инициалы руководителя органа местного самоуправления)

от ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(должность и место работы заявителя)

Домашний адрес ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Телефон _____ _______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности), пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть) в соответствии с решением Ивановской городской Думы от 28.12.2016 N 317 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших муниципальные должности на постоянной основе, должности муниципальной службы в городском округе Иваново".

Страховую пенсию по старости, инвалидности (нужное подчеркнуть), назначенную в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (Федеральным законом от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"), получаю в подразделении отдела назначения, перерасчета и выплаты пенсий по ________________________ району Управления Пенсионного фонда РФ в городских округах Иванове, Кохме и Ивановском муниципальном районе Ивановской области с ________________________________.

(срок назначения страховой пенсии)

При изменении размера страховой пенсии по старости (инвалидности), поступлении на оплачиваемую работу на государственную должность Российской Федерации, государственную должность субъекта Российской Федерации, муниципальную должность, замещаемую на постоянной основе, должность государственной службы Российской Федерации или должность муниципальной службы, обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в управление социальной защиты населения Администрации города Иванова.

"____" ______________ 20__ г.

____________________________ (подпись заявителя)