Приложение N 1. Заявление о назначении Ежемесячной доплаты или Пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Порядку
назначения, перерасчета размера,
выплаты и организации доставки
ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости
(инвалидности) лицам,
замещавшим муниципальные должности
в городском округе Иваново
на постоянной основе, и назначения,
перерасчета размера, выплаты
и организации доставки пенсии
за выслугу лет лицам,
замещавшим должности
муниципальной службы
в городском округе Иваново

____________________________________________________________________ __

(наименование должности руководителя органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________ __

(фамилия и инициалы руководителя органа местного самоуправления)

от ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(должность и место работы заявителя)

Домашний адрес ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Телефон _____ _______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности), пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть) в соответствии с решением Ивановской городской Думы от 28.12.2016 N 317 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших муниципальные должности на постоянной основе, должности муниципальной службы в городском округе Иваново".

Страховую пенсию по старости, инвалидности (нужное подчеркнуть), назначенную в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (Федеральным законом от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"), получаю в подразделении отдела назн