Приложение N 1. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение N 1
к Положению

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду Приложение N 1 к Порядку

Акт
проверки жилищных условий заявителя

Населенный пункт __________________________________________________________

(город, поселок, село, деревня и другие)

"_____" _________ 200__ г.

Комиссия в составе: _______________________________________________________

проверила жилищные условия гр. ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________, проживающего в доме N _________, корпус

N _________, кв. N ________, ул. ____________________________, и установила

следующее.

1. Занимаемое жилое помещение в доме _____________________________________

(муниципального образования,

____________________________________________________________________ ______

ведомства, жилищно-строительного кооператива,

____________________________________________________________________ ______

на праве собственности)

общей площадью _____ кв. м состоит из _____ комнат жилой площадью _____ кв.

метров. Размер каждой комнаты _________________________ кв. метров. Комнаты

________________________________ на ______ этаже в __________-этажном доме.

(смежные, изолированные)

Дом ______________________________________________________________________.

(каменный, крупноблочный, деревянный, ветхий, аварийный)

Комнаты __________________________________________________________________.

(сухие, сырые, светлые, темные)

Квартира __________________________________________________________________.

(отдельная, коммунальная)

2. Благоустройство дома (жилого помещения): _________________________________

____________________________________________________________________ _______

(водопровод, канализация, горячая вода, отопление (центральное,

____________________________________________________________________ ______.

печное), ванна, лифт, телефон)

3. ______________________________________________ наниматель жилого помещения, член

(фамилия, имя, отчество)

жилищно-строительного кооператива, собственник жилого помещения, дома

(нужное подчеркнуть).

4. На данной площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении. Постоянно или временно

5. Дополнительные данные о семье заявителя __________________________________

____________________________________________________________________ ______

(семья инвалида Великой Отечественной войны, погибшего

____________________________________________________________________ ______.

военнослужащего, пенсионера, многодетная семья и прочие)

6. Заключение комиссии ____________________________________________________.

Подписи членов комиссии _____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

М.П.

Председатель комиссии _________________________

Подпись заявителя _______________________