Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Ивановского муниципального района
от "10" апреля 2017 г. N 556

Приложение N 4
к постановлению администрации
Ивановского муниципального района
от 03.12.2014 N 2000

Главе Ивановского муниципального района

Для физического лица

______________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

______________________________

(место регистрации заявителя с указанием индекса)

(фактическое место жительства заявителя

с индексом)

__________________________

(контактный телефон)

Для юридического лица

___________________________________

(наименование юридического лица)

________________________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

________________________________________

(контактный тел.)

ЖАЛОБА

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

"___"_______201_г. __________(подпись)