Приложение N 1. Уведомление о возникшем конфликте интересов или о возможности его возникновения

Приложение N 1
к Порядку
уведомления Совета Пестяковского
муниципального района о возникновении
личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

В Совет Пестяковского муниципального района,

Комиссию по законности и местному самоуправлению

(нужное подчеркнуть)

_____________________________________

(Ф.И.О.)

от __________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Уведомление

Сообщаю, что:

1. _________________________________________________________________________

(описание обстоятельств, которые привели или могут привести к возникновению конфликта интересов)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(описание должностных обязанностей, на исполнение которых может повлиять либо влияет личная заинтересованность работника)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(дополнительные сведения, которые работник считает необходимым указать)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

___________	_______________	_________________________
(дата)	(подпись)	(инициалы и фамилия)

Ознакомлен:

___________	_______________	_________________________
(дата)	(подпись)	(инициалы и фамилия)