Приложение N 1. Квалификационный лист муниципального служащего

Приложение N 1
к Положению о проведении квалификационного
экзамена муниципальных служащих администрации Южского
муниципального района, утвержденному Постановлением администрации
Южского муниципального района от ________2011 г. N ___

Квалификационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

2. Дата рождения _________________________________________________________

3. Сведения об образовании, о повышении квалификации, переподготовке

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация

по образованию,

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

документы о повышении квалификации, переподготовке, ученая степень,

ученое звание)

4. Замещаемая должность на момент сдачи квалификационного экзамена и дата назначения (утверждения) на эту должность

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

5. Стаж муниципальной службы (в том числе стаж замещения муниципальных должностей)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

6. Общий трудовой стаж ___________________________________________________

7. Классный чин муниципального служащего __________________________________________________________________

(наименование классного чина

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

и дата его присвоения)

8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

9. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

10. Предложения, высказанные муниципальным служащим

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

11. Решение квалификационной комиссии (с указанием мотивов)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

12. Количественный состав квалификационной комиссии

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

На заседании присутствовало ____________ членов квалификационной комиссии.

Количество голосов за ________, против ________.

13. Примечания ____________________________________________________________

Председатель квалификационной комиссии

__________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

Заместитель председателя квалификационной комиссии

__________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

Секретарь квалификационной комиссии

__________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

Члены квалификационной комиссии

__________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена _______________________________

С квалификационным листом ознакомился ____________________________________

(подпись муниципального служащего и дата)

М.П.