Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление субсидии

Прошу предоставить из бюджета городского округа Вичуга субсидию в сумме ___________________ рублей на возмещение недополученных доходов в связи с предоставлением льгот председателям уличных и домовых комитетов

Субсидию прошу перечислять по следующим реквизитам:

ИНН _________________, КПП ________________, БИК _________________

Наименование банка ________________________________________________

__________________________________________________________________

Кор./счет __________________________________________________________

Расч. /счет _________________________________________________________

Гарантирую целевое использование денежных средств.

Прилагаемые документы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

Руководитель организации

_______________ (подпись)

________________ (Ф. И. О.)

М. П.

"____" __________ 20___ г.