Приложение N 2. Заявление для постановки на учёт и зачисление в ДОУ

Приложение N 2
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования"

Заявление
для постановки на учёт и зачисление в ДОУ

Фамилия заявителя * ___________________________________________

Имя заявителя * _______________________________________________

Отчество заявителя ____________________________________________

Степень родства заявителя * _____________________________________

Паспортные данные заявителя * паспорт _______ N ____________ выдан: ___________ г.

_______________________, код подразделения ____________

Адрес заявителя * _______________________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

СНИЛС заявителя _____________________________________________

О принятом решении, связанном с постановкой на учет в дошкольное образовательное учреждение прошу уведомлять меня *

по телефону __________________________________________________________,

сообщением на электронную почту _______________________________________

Фамилия ребенка * _____________________________________________________

Имя ребенка * _________________________________________________________

Отчество ребенка ______________________________________________________

Серия и номер свидетельства о рождении * ________________________________

Дата выдачи * _________________________________________________________

Номер записи акта о рождении * __________________________________________

СНИЛС ребенка ________________________________________________________

Дата рождения ребенка * ________________________________________________

Адрес ребенка * ________________________________________________________

_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольное

(Имею / не имею) образовательное учреждение на основании:

1. _____________________________________________________________________,

2. ______________________________________________________________________,

3. ______________________________________________________________________.

(наименование документов, подтверждающее преимущественное право)

Желаемая дата зачисления __________ 20_____ года.

Режим пребывания * _______________________

Потребность в адаптивной образовательной программе * _________

Детский сад ____________________________________________________________

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)

____________________________________________________________________ ____

(наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

____________________________________________________________________ ____

(наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

Согласие
на обработку персональных данных *

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

* Обязательные для заполнения поля

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

К заявлению прикладываю сканированные копии следующих документов:

- удостоверение личности;

- свидетельство о рождении;

- СНИЛС Заявителя;

- СНИЛС ребенка;

- справка с места жительства ребенка;

- документы, подтверждающие преимущественное право на зачисление ребенка в образовательное учреждение