Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Ивановского муниципального района
от 14.04.2017 г. N 632

Приложение N 2
к постановлению администрации
Ивановского муниципального района
от 12.09.2014 N 1395

Главе Ивановского муниципального района

Для физического лица

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________

(место регистрации заявителя с указанием индекса)

(фактическое место жительства заявителя

с индексом)

_____________________________________

(контактный телефон)

Для юридического лица

_____________________________________

(наименование юридического лица)

_____________________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

_____________________________________

(контактный тел.)

ЖАЛОБА

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

"___" ___________ 201___ г.

_______________ (подпись)