Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства в Вичугском
муниципальном районе"

		Главе Вичугского
		муниципального района
		(сведения о заявителе) *

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу (просим) предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства:
(указываются предельные параметры разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства)		,

расположенного по адресу:
	(район, населенный пункт,
улица, дом, строение)
(описание предполагаемого к строительству, реконструкции объекта капитального строительства с
указанием расчета потребности в системах транспортного обслуживания и инженерно-технического
обеспечения, характеристик земельного участка, неблагоприятных для застройки в соответствии с
пунктом 1 статьи 40 Градостроительного кодекса РФ, в связи с которыми запрашивается
разрешение на отклонение от предельных параметров, о запрашиваемых предельных параметрах, а также
величине отклонений от предельных параметров)		.

	К заявлению прилагаются следующие документы:
	1.		.
	2.		.
	3.		.
	4.		.
	5.		.
	6.		.

Заявитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Дата

"

"

20

г.