Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку

В администрацию Вичугского

муниципального района Ивановской области

от

_________________________________________

________________________________________,

ФИО

проживающего(ей) по адресу: _____________

_________________________________________

_________________________________________

________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________

N _________________ серия _______________,

когда, кем выдан _________________________

_________________________________________

_________________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю Администрации Вичугского муниципального района Ивановской области согласие на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации с целью рассмотрения вопроса и принятия решения комиссией по вопросам назначения пенсии за выслугу лет гражданам, проходившим муниципальную службу в органах местного самоуправления Вичугского муниципального района, предоставления пенсионного обеспечения в соответствии с действующим законодательством Ивановской области. Перечень персональных данных для обработки и передачи:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- адрес места жительства (места пребывания);

- дата назначения пенсионного обеспечения;

- срок, на который установлена пенсия за выслугу лет;

- группа инвалидности;

- иные данные, необходимые для выплаты пенсии за выслугу лет.

Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в течение всего периода получения пенсионного обеспечения либо до моего отзыва в письменной форме путем подачи мной соответствующего заявления.

"_____" _________ 20___ г.

_______________ подпись

___________________ ФИО