Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Тейково Ивановской области от 5 мая 2017 г. N 230 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача администрацией г.о. Тейково Ивановской области разрешений на ввод объектов в эксплуатацию в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации" (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача администрацией г.о. Тейково Ивановской области разрешений на ввод объектов в эксплуатацию в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации"
- Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление администрацией г.о. Тейково
Ивановской области градостроительного
плана земельного участка"
От застройщика:
____________________________________________________________________ _
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
____________________________________________________________________ _
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,
____________________________________________________________________ _
телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
____________________________________________________________________ _
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________ __
представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;
____________________________________________________________________ __
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель
____________________________________________________________________ ___
(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail
____________________________________________________________________ ___
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
от "____" ___________ 20___ г.
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства
____________________________________________________________________ __
____________________________________________________________________ _,
наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта расположенного по адресу:
____________________________________________________________________ __
субъект, город, улица, номер дома и т.д.
____________________________________________________________________ __
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании _____________________________________________
нужное отметить галочкой наименование документа
от "___" ________________ 20_____ г. N _______________________________ <*>
<*> В случае, если в разрешение на строительство, на основании которого осуществлялось строительство (реконструкция), вносились изменения, необходимо указать реквизиты всех разрешений на строительство.
Адрес земельного участка, на котором расположен объект капитального строительства (ОКАТО, субъект РФ, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение):
____________________________________________________________________ __
Кадастровый (или условный) номер земельного участка
____________________________________________________________________ __,
площадь земельного участка:
Право на пользование землей закреплено
____________________________________________________________________ __
наименование правоустанавливающего документа
от _______________________ N ___________________________________________
Дополнительно информируем:
1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:
____________________________________________________________________ ___
полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
____________________________________________________________________ ___
Свидетельство о допуске проектной организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от _______ N ________, выдано
____________________________________________________________________ ___
наименование уполномоченной организации
Проектная документация _____________ от ________ N _______ серия __________
(индивидуальная/типовая, наименование проектной документации)
2. Лицо, осуществившее строительство:
____________________________________________________________________ ____
полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
____________________________________________________________________ ____
Свидетельство о допуске лица, осуществившего строительство, к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от ____________ N _____________, выдано
____________________________________________________________________ ____
наименование уполномоченной организации
3. Технический заказчик:
____________________________________________________________________ ____
полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
4. Лицо, осуществившее строительный контроль:
____________________________________________________________________ _____
полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
Право осуществления строительного контроля закреплено ______________________
____________________________________________________________________ _____
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
____________________________________________________________________ _____
Строительный контроль осуществлялся на основании договора
от "___" _________ 20___ г. N ______________
5. Сведения об объекте капитального строительства:
|
Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту (плановые) |
По факту (фактические) |
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего куб. м ---------------+--------------
в том числе надземной части куб. м ---------------+--------------
Общая площадь кв. м ---------------+--------------
Площадь нежилых помещений кв. м ---------------+--------------
Площадь встроенно-пристроенных кв. м
помещений ---------------+--------------
Количество зданий, сооружений штук ---------------+--------------
II. Объекты непроизводственного назначения
Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры,
отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест ---------------+--------------
Количество посещений ---------------+--------------
Вместимость ---------------+--------------
Количество этажей ---------------+--------------
в том числе подземных ---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
_________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений кв. м
(за исключением балконов, лоджий,
веранд и террас) ------------------------------
Общая площадь нежилых помещений,
в том числе площадь общего имущества
в многоквартирном доме кв. м ---------------+--------------
Количество этажей ---------------+--------------
в том числе подземных ---------------+--------------
Количество секций ---------------+--------------
Количество квартир/общая
площадь, всего, в том числе: штук/кв. м ------------------------------
в том числе:
1-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
2-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
3-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
4-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
более чем 4-комнатные штук/кв. м ------------------------------
Общая площадь жилых помещений кв. м
(с учетом балконов, лоджий,
веранд и террас) ------------------------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли -----------------------------
_________________________________
(иные показатели) ------------------------------
_________________________________
(иные показатели) ------------------------------
III. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
____________________________________________________________________ __
____________________________________________________________________ __
Тип объекта ---------------+--------------
Мощность ---------------+--------------
Производительность ---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
IV. Линейные объекты
Категория (класс) ---------------+--------------
Протяженность ------------------------------
Мощность (пропускная способность,
грузооборот, интенсивность движения) ------------------------------
Диаметр и количество трубопроводов,
характеристики материалов труб ------------------------------
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения
линий электропередач ------------------------------
Перечень конструктивных элементов,
оказывающих влияние на безопасность ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
V. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности ---------------+--------------
Удельный расход тепловой энергии
на 1 кв. м площади кВт·ч/м2 ---------------+--------------
Материалы утепления наружных
ограждающих конструкций ---------------+--------------
Заполнение световых проемов ------------------------------
VI. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - тыс.
всего рублей ---------------+--------------
в том числе строительно-монтажных работ
тыс. рублей ---------------+--------------
6. Дата подготовки технического плана: "___" _________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего
____________________________________________________________________ _____
Номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера:
"___" _________ 20___ г. N _________________________________________________________________
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат
____________________________________________________________________ _____
Дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров:
"___" _________ 20___ г.
7. Заключение (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям
технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение федерального государственного экологического надзора в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации от "____________" _________________________ 20_____ г. N __________ выдано
____________________________________________________________________ ____
наименование органа государственной власти (его территориального органа), выдавшего заключение
К заявлению прилагаю следующие документы:
____________________________________________________________________ _____
____________________________________________________________________ _____
____________________________________________________________________ _____
____________________________________________________________________ _____
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию.
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.
Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию либо мотивированный отказ в выдаче разрешения прошу (нужное отметить галочкой):
- выслать почтой по адресу: _______________________________________________
- выдать на руки в Администрации;
- выдать на руки в МФЦ
Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления государственной услуги (7 рабочих дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу: _________________________________________________________________________ ______
Застройщик (лицо, действующее по доверенности, оформленной в соответствии с действующим законодательством):
____________________________________________________________________ ____
ФИО - для физ. лиц, ИП; подпись должность, ФИО руководителя, печать - для юр. лиц
"_____" ______________ 20____ г.
Документы приняты:
_________________________________________________ _______________
ФИО, должность подпись
"_____" ______________ 20____ г.