Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации из ИСОГД
(Информационной системы обеспечения
градостроительной деятельности)"

Главе г.о. Тейково Ивановской области

_________________________________

От ______________________________

_________________________________

Прож. _____________________________

тел. _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить сведения ИСОГД из разделов ____________________________

____________________________________________________________________ _____

(номера, наименования разделов ИСОГД)

в форме выписки (справки), комплексной справки, копий документов _____________

(ненужное зачеркнуть)

копии с дежурного, топографического плана М 1: (2000; 500)

(ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________ _____

(иное указать)

на земельный участок, объект капитального строительства по адресу: ____________

(ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(описание местоположения, границ участка, территории)

Форма предоставления сведений электронная, бумажная _____

(ненужное зачеркнуть)

Способ доставки справки лично в руки, по почте ________

(ненужное зачеркнуть)

Приложения:

____________________________________________________________________ _______

"___" _____________ 20__ ________________ (