Приложение N 1. Анкета о регистрации исследователя

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставления архивных документов для исследователей"

АНКЕТА

Фамилия _______________________________________________________

Имя ___________________________________________________________

Отчество _______________________________________________________

Место работы (учебы) и должность ___________________________ ________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Организация, направившая исследователя ____________________________

_______________________________________________________________

Тема и цель исследования, хронологические рамки исследования _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

Место жительства _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________

Телефон (домашний) _____________________ (служебный) ______________

С правилами работы пользователей в архивах ознакомился(ась), обязуюсь их выполнять.

Дата______________________ _____________(подпись)