Приложение. Наградной лист на присвоение звания "Почетный энергетик Ивановской области"

Приложение
к Положению о звании "Почетный
энергетик Ивановской области"

Наградной лист
на присвоение звания "Почетный энергетик Ивановской области"

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

2. Должность, место работы ___________________________________________

(точное наименование организации с указанием

организационно-правовой формы и должности)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Пол _____________________

4. Дата рождения _______________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения ___________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование ______________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, _________________________________________________________

год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

________________________________________________________________

9. Какими наградами (поощрениями) органов государственной власти Ивановской области, государственных органов Ивановской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Ивановской области награжден(а), даты награждений

____________________________________________________________________

10. Домашний адрес ___________________________

____________________________________________________________________

11. Общий стаж работы _______

12. Стаж работы по юридической специальности ____

13. Стаж работы в данном коллективе _____

14. Стаж работы в должности _____

15. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями дипломов о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Местоположение организации с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1 - 15 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета

Руководитель кадрового подразделения ______________________________

(фамилия, инициалы)

"______" ________________ 20____ г. __________________________

М.П. (при наличии) (подпись)

16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению за последние 5 лет

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Кандидатура ___________________________________ к награждению

(фамилия, инициалы награждаемого)

____________________________________________________________

(наименование награды)

____________________________________________________________

(рекомендована общим собранием коллектива организации,

ее совета или собранием участников)

_____________________________________________________________

(наименование организации)

_____________________________________________________________

протокол N _________________ от "____" __________ 20___ г.

Руководитель организации Председательствующий на общем

собрании коллектива организации,

ее совета или собрания участников

__________________ _____________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

_________ ____________

(подпись) (подпись)

М.П. (при наличии)

"____" __________ 20___ г.