Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к решению
Совета муниципального образования
"Родниковский муниципальный район"
от 23.03.2017 N 17

В Совет муниципального образования

"Родниковский муниципальный район"

Ивановская обл., г. Родники,

ул. Советская, д. 6,

от _______________________________

________________________________,

проживающего по адресу __________

________________________________

документ, удостоверяющий личность

паспорт серия ________ номер ______

выдан ___________________________

_________________________________

согласие на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку Советом муниципального образования "Родниковский муниципальный район" и администрацией муниципального образования "Родниковский муниципальный район" своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов на награждение Почетной грамотой Совета муниципального образования "Родниковский муниципальный район" и внесения информации в реестр лиц, награжденных наградами Родниковского района.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- паспортные данные;

- СНИЛС;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)).

Действия с моими персональными данными при подготовке документов на награждение Почетной грамотой Совета муниципального образования "Родниковский муниципальный район" и внесением в реестр лиц, награжденных наградами Родниковского района, включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район", их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Совет муниципального образования "Родниковский муниципальный район" до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Совет муниципального образования "Родниковский муниципальный район".

"____" __________ ______ г. ______________________________________

(подпись, ФИО)