Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 16.06.2017 N 814

"Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о предоставлении
земельного участка для строительства"

Форма заявления
о предоставлении земельного участка для строительства

В Администрацию города Иванова

от _____________________________________________

(наименование юридического лица)

ИНН ____________________________________________

Адрес: _________________________________________

________________________________________________

Данные для связи с заявителем:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

(указываются почтовый адрес и (или)

адрес электронной почты, а также

по желанию контактный телефон)

или

от _____________________________________________

(Ф.И.О. полностью заявителя

и представителя заявителя, при его наличии)

Паспорт: серия ___________ номер _______________

Кем выдан ______________________________________

Когда выдан ____________________________________

Почтовый адрес: ________________________________

________________________________________________

Данные для связи с заявителем:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

(указываются почтовый адрес и (или)

адрес электронной почты, а также по желанию

контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить земельный участок на праве __________________________, на период строительства (соответствующий нормативному сроку строительства планируемого объекта, с указанием обоснования) ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

по адресу: _________________________________________________________________,

в связи с постановкой земельного участка на государственный кадастровый учет.

Документы, прилагаемые к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

___________ (дата)

_____________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)".