Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления администрацией Заволжского
муниципального района Ивановской области
муниципальной услуги "Выдача администрацией
Заволжского муниципального района Ивановской
области разрешений на строительство в случаях,
предусмотренных Градостроительным
Кодексом Российской Федерации"

Образец заявления на получение муниципальной услуги

Главе Заволжского муниципального района

От застройщика:

__________________________________________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

__________________________________________________________________________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

__________________________________________________________________________

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

__________________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

__________________________________________________________________________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

__________________________________________________________________________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

__________________________________________________________________________

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

__________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
от "____" ___________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на:

	Строительство объекта капитального строительства _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
	Реконструкцию объекта капитального строительства _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
	Работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
	Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Дополнительно информируем:
1. 2. 3.	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией					______________________________________________________________________________________________________
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы					____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы					_ от _____________ N ___________________________________________________________________________________
4. 5. 6.	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
7.	Сведения о градостроительном плане земельного участка					_ от ______________ N ________________________________________________ (орган, выдавший ГПЗУ) ___________________________________________________________________________________
8.	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории (для линейных объектов)					_ от ______________ N решения ____________________________________________________________________________
9.	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта					____________________________________________________________________ (реквизиты документа, наименование проектной организации) __________________________________________________________________________________
10	Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта: Общая площадь (кв. м): Площадь участка (кв. м): Объем (куб. м): в том числе подземной части (куб. м): Количество этажей (шт.): Высота (м): Количество подземных этажей (шт.): Вместимость (чел.): Площадь застройки (кв. м): Иные показатели: Материал кровли, материал стен, тип фундаментов.
11.	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией (данные таблицы заполняются на каждый объект имущественного комплекса) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	Общая площадь (кв. м):				Площадь участка (кв. м):
	Объем (куб. м):				в том числе подземной части (куб. м):
	Количество этажей (шт.):				Высота (м):
	Количество подземных этажей (шт.):				Вместимость (чел.):
	Площадь застройки (кв. м):
	Иные показатели:
12.	Адрес (местоположение) объекта
13.	Краткие проектные характеристики линейного объекта:
	Категория: (класс)
	Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
	Иные показатели:

Основания для установления срока действия разрешения строительство:

__________________________________________________________________________

(проектная документация (раздел)

__________________________________________________________________________

(нормативный правовой акт (номер, дата, статья)

К заявлению прилагаю следующие документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию.

Разрешение на строительство либо мотивированный отказ в выдаче разрешения прошу (нужное отметить галочкой): выслать почтой по адресу: _______________________________________________________; выдать на руки.

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех дней с момента истечения срока предоставления услуги (10 дней с момента регистрации заявления), я не явлюсь за разрешением лично, оно будет выслано мне почтой по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)