Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией Заволжского
муниципального района Ивановской
области муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Главе Заволжского муниципального района

От ________________________________________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

___________________________________________________________________________

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

___________________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

___________________________________________________________________________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

___________________________________________________________________________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

___________________________________________________________________________

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

___________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ПЛАНА ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
от "____" ___________ 20___ г.

Прошу выдать градостроительный план земельного участка (ГПЗУ) для целей:

__________________________________________________________________________

(строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

___________________________________________________________________________

о земельном участке:

Земельный участок имеет адресные ориентиры:

___________________________________________________________________________

(город, улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

Ограничения использования и обременения земельного участка:

___________________________________________________________________________

Вид права, на котором используется земельный участок:

___________________________________________________________________________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует земельный участок: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

Площадь земельного участка _____________ кв. м.

Кадастровый номер земельного участка _____________________________

К заявлению прилагаются*:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

Заявитель ______________________ (подпись)

/___________________________ (расшифровка подписи)

- представляемые документы должны быть надлежащим образом заверены.

В целях получения муниципальной услуги даю свое согласие на обработку своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также в приложенных материалах, в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных".

________________ /_____________________________/

подпись расшифровка подписи