Приложение 4. Заявление (уведомление) о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

В Комитет по управлению муниципальным имуществом

администрации Южского муниципального района

_________________________________________

Застройщик _______________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица, паспортные данные)

____________________________________________________________________ ______

находящийся по адресу ____________________________________________________

(почтовый адрес, юридический адрес, место регистрации физического лица, телефон)

____________________________________________________________________ ______

Заявление (уведомление)
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство, реконструкцию,

(ненужное вычеркнуть)

выданное "___"__________ ___ года за N RU ___________________

(число) (месяц) (год) (номер разрешения на строительство)

со сроком действия до "___" ___________ _____ года

(число) (месяц) (год)

наименование объекта ______________________________________,______________

(в соответствии с разрешением на строительство)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ ______

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ______

в связи с ________________________________________________________________

(указываются причины внесения изменений)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Строительство, реконструкция будет осуществляться (ненужное вычеркнуть) на основании от "___" _________ г. N____

____________________________________________________________________ ______

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ______________________

_______________________) от "___" _____________ г. N ________

(наименование документа

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ ______

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ______

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________ ______

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Проектно-сметная документация утверждена _____________________

__________________________ за N ______ от___________________

Дополнительно информируем:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "____" ___________ 20___ г. N _______

____________________________________________________________________ ______

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ ______

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ ______

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в

____________________________________________________________________ ______

(наименование уполномоченного органа)

Результат услуги прошу: __________________________________________________

(выдать на руки в КУМИ, выдать через МФЦ, направить по почте)

Заявитель

___________ (должность)

___________ (Ф.И.О.)

__________ (подпись)

"___" __________ 20___ г.

МП.