Приложение N 1. Заявление на участие в Конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения конкурса по отбору
кандидатур на должность Главы
Пестяковского муниципального района

В комиссию

по проведению конкурса по отбору

кандидатур на должность

Главы Пестяковского муниципального района

________________________________________

фамилия

________________________________________

имя

________________________________________

отчество

________________________________________

год рождения

________________________________________

зарегистрированного(ой) по адресу:

________________________________________

________________________________________

проживающего(ей) по адресу: _____________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

паспорт N _______________________________

серия ____________ выдан ________________

________________________________________

________________________________________

телефон ________________________________

заявление

Прошу допустить к участию в Конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы Пестяковского муниципального района.

Сообщаю следующие сведения о судимости <1>.

Информирую о том, что осуществляю полномочия депутата представительного органа _______________________________________________________ на непостоянной основе <2>.

Уведомляю, что на момент предоставления документов в конкурсную Комиссию не имею счетов (вкладов), не храню наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владею и (или) не пользуюсь иностранными финансовыми инструментами.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну ознакомлен, согласен (а).

Обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую с замещением выборной должности Главы муниципального образования, в случае избрания меня Главой Пестяковского муниципального района Советом Пестяковского муниципального района из числа кандидатов, представленных конкурсной Комиссией по результатам Конкурса.

Приложение (перечень представленных документов):

1. ______________________________________________, на _____ листах;

2. ______________________________________________, на _____ листах;

3. ______________________________________________, на _____ листах;

4. ______________________________________________, на _____ листах.

и т.д.

"____" __________________ 20___ г. _______________________

Подпись

Заявление и указанные документы к нему принял(а):

секретарь конкурсной комиссии ____________________________________________________

(ФИО)

"____" __________________ 20___ г. _______________________

(подпись)

<1> Если у претендента имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости. Если судимость снята или погашена - сведения о дате снятия или погашения судимости. Если претендент не имеет (не имел) судимости, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

<2> Указывается наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является претендент. Если претендент не исполняет обязанности депутата на непостоянной основе, то в соответствующей строке проставляется прочерк.