Приложение 2. Заявление о постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение 2
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования"

________________________________________

(Должность и ФИО руководителя

(наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу)

от ______________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
о постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования

Я, ____________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

Паспорт: "___________", "_____________", "___________", "__________",

серия номер дата выдачи код подразделения

"______________________________________________________________"

кем выдан

СНИЛС:

зарегистрированный (-ая) по адресу _______________________________________

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учёт моего(-ю) сына (дочь) ____________________________

____________________________________________________________________ ______

(ФИО ребёнка)

Степень родства: Родитель / Опекун / Законный представитель (нужное подчеркнуть); для зачисления в дошкольное образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования:

1. ______________________________________________ (Основное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

2. _________________________________________ (Дополнительное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

3 ________________________________________(Дополнительное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

родившегося _________________________________________________,

(дата и место рождения ребенка)

Зарегистрированного по адресу: _______________________________

____________________________________________________________

(адрес регистрации ребенка)

Свидетельство о рождении: "____" "_____" "_______" "______".

серия номер дата выдачи номер акта

Кем выдано: ____________________________________________________

(Наименование организации выдавшего СОР)

Потребность в адаптированное программе: нуждается / не нуждается (нужное подчеркнуть);

Режим пребывания в учреждении: ГКП / Сокращённого дня / Полного дня / Продлённого дня / Круглосуточного пребывания (нужное подчеркнуть);

Преимущественное право: имеет / не имеет (нужное подчеркнуть);

Документ подтверждающий преимущественное право: ________________

____________________________________________________________________ ______

(Наименование (серия и номер) документа подтверждающего преимущественное право)

Желаемая дата зачисления: __________________

СНИЛС ребёнка:

Ф.И.О. матери: _________________________________________________

Телефон: _________________________E-mail: ______________________

Ф.И.О. отца: __________________________________________________

Телефон: ________________________ E-mail: ______________________

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок _______________________

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ ОЗНАКОМЛЕНЫ: с уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами учреждения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятом решении, связанном с зачислением ребенка в образовательное учреждение, прошу уведомлять меня

по телефону: ________________________________________________,

сообщением на электронную почту: ____________________________,

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

С регламентом оказания муниципальной услуги "Приём заявлений, постановка на учёт и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную программу дошкольного образования" ознакомлен.

Перечень прилагаемых документов:

"____" _________________ 20_____ г. __________________ (Подпись)