Приложение N 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение N 3
к Регламенту

Главе Ивановского муниципального района

от кого:

_____________________________________________

(наименование юридического лица - застройщика,

_____________________________________________

планирующего осуществлять строительство,

_____________________________________________

реконструкцию;

_____________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

_____________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон; адрес электронной почты;

_____________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК),

ФИО застройщика - физического лица, паспортные данные,

ИНН, ОГРНИП (для застройщика - индивидуального предпринимателя)

Заявление
о продлении разрешения на строительство
от "___" ____________ 20__ г.

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию) от "___"___________ г. N ____________________,

срок действия которого установлен до "___"___________ 20__ г.

наименование объекта _____________________________________________

/указать наименование объекта/

________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: __________________________________

/город, район, улица, номер участка/

________________________________________________________________

площадью __________________ кв. м, кадастровый N _________________

на срок до "___"___________ 20__ г.

В связи с тем, что _______________________________________________

/причины невыполнения условия об окончании срока

строительства объекта капитального строительства/

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Заявитель

___________________ /должность/

_______________ /подпись/

_____________________ /фамилия, И.О.

М.П.