Приложение 1. Заявление на предоставление поддержки

Приложение 1
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидий из бюджета городского округа Вичуга
на муниципальную поддержку
организациям, осуществляющим
телевизионное вещание на территории
городского округа Вичуга.

Заявление
на предоставление поддержки

1. Название организации-заявителя с указанием юридического статуса и даты регистрации
2. ИНН/КПП организации
3. Юридический адрес организации
4. Контактная информация, включающая: фактический почтовый (с индексом) адрес организации; номера телефона, факса (с кодом населенного пункта); адрес электронной почты
	Почтовый (с индексом) адрес организации
	Номера телефона, факса (с кодом населенного пункта)
	Адрес электронной почты (если есть)
5. Руководитель организации
	ФИО, должность руководителя организации
	Городской (с кодом населенного пункта) и мобильный (если есть) телефоны
	Адрес электронной почты (если есть)
6. Главный бухгалтер организации
	ФИО гл. бухгалтера организации
	Городской (с кодом населенного пункта) и мобильный (если есть) телефоны
	Адрес электронной почты (если есть)
7. Форма желаемой поддержки
8. Необходимый объем поддержки
9. Банковские реквизиты организации
10. Дата заполнения заявления
11. ФИО, подпись руководителя, печать организации