Приложение 2. Заявление о зачислении ребенка в образовательную организацию

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Зачисление в
общеобразовательную организацию"

Заявление
о зачислении ребенка в образовательную организацию

от _________________________________

___________________________________

(Должность и ФИО руководителя (наименование организации,

предоставляющей муниципальную услугу)

_____________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
о зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение

Я, __________________________________________________________

(ФИО заявителя)

Паспорт: "_____", "__________", "_____________", "____________",

серия номер дата выдачи код подразделения

"_________________________________________________________ ",

кем выдан

СНИЛС:

зарегистрированный(ая) по адресу ______________________________

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу принять моего(ю) сына (дочь) __________________________

(ФИО ребенка)

в ________класс ____________________________________________

(наименование образовательного учреждения)

родившегося _______________________________________________

(дата и место рождения ребенка)

зарегистрированного_________________________________________

(адрес регистрации ребенка)

Свидетельства о рождении: "________" "________ " "________" "_________".

серия номер дата выдачи номер акта

СНИЛС ребёнка:

Ф.И.О. матери: ______________________________________________

Телефон: ______________________ Е-mail: _____________________

Ф.И.О. отца: ________________________________________________

Телефон: _______________________ Е-mail: ____________________

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок _________________________

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ ОЗНАКОМЛЕНЫ:

с уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами учреждения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятом решении, связанном с зачислением ребенка в образовательное учреждение, прошу уведомлять меня

- по телефону: ______________________________,

- сообщением на электронную почту: ___________________________,

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

"______" ___________ 20______ г.