Приложение 4

Приложение 4
к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
от 25.08.2017 N 115

Приложение 5
к Административному регламенту

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и модернизацию объектов агропромышленного комплекса, а также на приобретение техники и оборудования, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 27.11.2015 N 529-п, в виде субсидии на *

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: ________________________________________

_____________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ___________________________

_____________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _____________________________________________

_____________________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ____________________________________

КПП _________________________ ОКТМО ________________________________

ОКВЭД ______________________

Наименование кредитной организации ____________________________________

р/с ___________________________ к/с ____________________________________

БИК __________________________

Адрес местонахождения объекта АПК ____________________________________

_____________________________________________________________________

Кадастровый номер объекта АПК ________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что:

а) заявитель не получал средства из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.3 Порядка предоставления субсидий на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и модернизацию объектов агропромышленного комплекса, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 27.11.2015 N 529-п;

б) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской Федерации;

в) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

Руководитель __________________ (подпись)

__________________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N ________________________ от ____ _______________ 20_____ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)

___________________

* Указывается вид субсидии в соответствии с пунктом 1.3 Порядка предоставления субсидий на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и модернизацию объектов агропромышленного комплекса, а также на приобретение техники и оборудования, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 27.11.2015 N 529-п.