Приложение 3

Приложение 3
к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
от 25.08.2017 N 115

Приложение 4 к
Административному регламенту

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на поддержку племенного коневодства, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 19.05.2015 N 188-п (далее - Порядок), в виде субсидии на поддержку племенного коневодства в целях * ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: _______________________________________

_____________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ___________________________

_____________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _____________________________________________

_____________________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ___________________________________

ОГРН (ОГРНИП) ____________________ КПП _____________________________

ОКТМО __________________________ ОКВЭД ____________________________

Наименование кредитной организации ___________________________________

р/с _______________________________ к/с _______________________________

БИК ______________________________

Перечень прилагаемых документов:

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляются настоящее заявление с прилагаемыми документами:

а) заявитель не получал средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка;

б) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком;

в) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

г) заявитель не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических лиц); индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель __________________ (подпись)

__________________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N ________________________ от ____ _______________ 20_____ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)

___________________

* указывается цель предоставления субсидии в соответствии с пунктом 1.2 Порядка.