Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
администрацией Родниковского муниципального района
акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству объекта
индивидуального жилищного строительства
(монтаж фундамента, возведение стен и кровли)
или проведения работ по реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства,
в результате которых общая площадь
жилого помещения (жилых помещений)
реконструируемого объекта увеличивается
не менее чем на учетную норму площади
жилого помещения, устанавливаемую в соответствии
с жилищным законодательством Российской Федерации"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

проживающий по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(адрес субъекта персональных данных)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

_____________________________________________________________________,

действующий(-ая) в своих интересах/в интересах (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

принимаю решение о предоставлении персональных данных оператору -

_____________________________________________________________________

отделу градостроительства администрации Родниковского муниципального района

_____________________________________________________________________,

(наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии)) оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)

юридический адрес: г. Родники, ул. Советская, д. 10

_____________________________________________________________________,

(адрес оператора)

с целью использования Администрацией Родниковского муниципального района при составлении акта освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

_____________________________________________________________________.

Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку следующих персональных данных, включая принятие решений на их основе; персональных данных недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем): фамилии, имени, отчества, даты и места рождения, места регистрации и места фактического проживания, номера домашнего и мобильного телефона, номера факса; данных паспорта гражданина Российской Федерации; идентификационного номера налогоплательщика;

должности, фамилии, инициалов, реквизитов документа о представителе (при наличии представителя застройщика или заказчика), наименования, номера и даты выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

_____________________________________________________________________

(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)

_____________________________________________________________________.

Даю свое согласие на совершение следующих действий с моими персональными данными (ненужное зачеркнуть):

_____________________________________________________________________

сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокирования,

_____________________________________________________________________

уничтожения персональных данных для целей реализации моих прав и законных интересов в сфере строительства

_____________________________________________________________________.

Предусматривается смешанный способ обработки персональных данных с использованием средств автоматизации, подключенных к информационной системе управления, и/или без использования таких средств. Информация передается по локальной сети без использования информационно-телекоммуникационных сетей, в том числе Интернета

_____________________________________________________________________.

В случае подтверждения факта неточности персональных данных оператор на основании сведений, представленных субъектом персональных данных или его представителем, обязан уточнить персональные данные в течение трех рабочих дней со дня представления таких сведений.

Срок, в течение которого действует согласие: данное согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному отзыву

_____________________________________________________________________.

(указывается конкретный срок (дата, период, событие), в течение которого действует согласие)

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления заявления, которое может быть направлено мной в адрес оператора почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку представителю оператора.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку его персональных данных оператор обязан прекратить их обработку и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные данные в срок, не превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва, либо если оператор не вправе осуществлять обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных на основаниях, предусмотренных настоящим Федеральным законом или другими федеральными законами.

_____________________________________________________________________

(порядок отзыва согласия)

______________	__________________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)

Дата __________________