Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Шуйского муниципального района Ивановской области от 10 августа 2017 г. N 546-п "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, расположенного на территории Шуйского муниципального района"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, расположенного на территории Шуйского муниципального района"
- Приложение 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
Приложение 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
Приложение 5
к Административному регламенту
"Выдача задания и разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного
наследия местного (муниципального)
значения, расположенного на территории
Шуйского муниципального района"
Главе Шуйского муниципального района
_________________________
пл. Ленина, д. 7, г. Шуя, 155900
Заявление*(26)
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации:
Ремонт объекта культурного наследия
|
Заявитель |
|
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
|
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОГРН/ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес (место нахождения) заявителя:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Почтовый адрес заявителя:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс) |
|
(Субъект Российской Федерации) |
|||||
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|
Контактный телефон: (включая код города) |
|
факс |
|
|
Сайт/Эл.почта: |
|
|
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
|
|
|
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения, расположенного на территории Шуйского муниципального района:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия:
|
|
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|
|
(указать перечень работ *(27))
Заказчиком работ является:
|
|
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество - дл