Приложение N 5. Расписка в получении муниципальной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"

РАСПИСКА

Дана Отделом архитектуры и градостроительства Администрации городского округа Вичуга лицу, подавшему документы для оказания муниципальной услуги "Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации",

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., наименование и реквизиты документа, уполномочивающего получателя документов

__________________________________________________________________________,

действующего от имени:

___________________________________________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

___________________________________________________________________________

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

___________________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

___________________________________________________________________________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

___________________________________________________________________________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

___________________________________________________________________________

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

___________________________________________________________________________

В отношении объекта капитального строительства

___________________________________________________________________________

наименование объекта

__________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _________________________________________________

субъект, город, улица, номер дома и т.д.

___________________________________________________________________________

Специалист отдела архитектуры и градостроительства администрации городского округа Вичуга ___________________________________________________________________

должность и Ф.И.О. специалиста, принявшего документы

в ______________ "____" ______________ 20___ г. принял следующие документы:

время дата

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество листов
1
2
...
	Итого

____________________________________________