Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"
Главе городского округа Вичуга
________________________
от застройщика:
__________________________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика должность и Ф.И.О.,
___________________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;
___________________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель
___________________________________________________________________________
(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
от "____" ___________ 20___ г.
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства
___________________________________________________________________________
наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта
__________________________________________________________________________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
субъект, город, улица, номер дома и т.д.
(в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)
___________________________________________________________________________
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании _________________
ненужное зачеркнуть наименование документа
от "___" ____________ 20___ г. N __________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
субъект, город, улица, номер дома, номер участка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
наименование документа
____________________________ от "___" __________ 20___ г. N _______________
Дополнительно информируем:
1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:
___________________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП;
___________________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено
___________________________________________________________________________
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
___________________________________________________________________________
Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" _______ 20__ г.
N ____________
Проект ____________________ от ___________ N ___________ серия ____________
(индивидуальный/типовой)
2. Лицо, осуществившее строительство:
___________________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП; для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
___________________________________________________________________________
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________
___________________________________________________________________________
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
___________________________________________________________________________
Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" _______ 20__ г.
N ____________
3. Технический заказчик:
___________________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП; для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
___________________________________________________________________________
Право осуществления функций технического заказчика закреплено _____________
___________________________________________________________________________
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
___________________________________________________________________________
Функции технического заказчика исполнялись по договору от "__" ____ 20__ г.
N ___________
4. Лицо, осуществившее строительный контроль:
___________________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП; для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
___________________________________________________________________________
Право осуществления строительного контроля закреплено _____________________
___________________________________________________________________________
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
___________________________________________________________________________
Строительный контроль осуществлялся на основании договора от
"___" _________ 20___ г. N ______________
5. Сведения об объекте капитального строительства
Наименование показателя | Единица измерения |
По проекту (плановые) |
По факту (фактические) |
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего куб. м |
---------------+--------------
в том числе надземной части куб. м |
---------------+--------------
Общая площадь кв. м |
---------------+--------------
Площадь нежилых помещений кв. м _______________|______________
|
Площадь встроенно-пристроенных кв. м |
помещений |
---------------+--------------
Количество зданий, сооружений штук _______________|______________
II. Объекты непроизводственного назначения
Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест |
---------------+--------------
Количество посещений |
---------------+--------------
Вместимость |
---------------+--------------
Количество этажей |
---------------+--------------
в том числе подземных |
---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического |
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. |
---------------+--------------
Эскалаторы шт. |
---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт. |
|
Материалы фундаментов
------------------------------
Материалы стен
------------------------------
Материалы перекрытий
------------------------------
Материалы кровли
------------------------------ _________________________________ |
(иные показатели) ------------------------------
________________________________ |
(иные показатели) ------------------------------
Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений кв. м |
(за исключением балконов, лоджий, |
веранд и террас) |
------------------------------
Общая площадь нежилых помещений, |
в том числе площадь общего имущества |
в многоквартирном доме кв. м |
------------------------------
Количество этажей |
---------------+--------------
в том числе подземных |
---------------+--------------
|
Количество секций ---------------+--------------
Количество квартир/
общая площадь, всего в том числе: штук/кв. м |
------------------------------
в том числе: |
1-комнатные штук/кв. м |
---------------+--------------
2-комнатные штук/кв. м |
---------------+--------------
3-комнатные штук/кв. м |
---------------+--------------
4-комнатные штук/кв. м |
---------------+--------------
более чем 4-комнатные штук/кв. м |
------------------------------
Общая площадь жилых помещений кв. м |
(с учетом балконов, лоджий, веранд и |
террас) |
------------------------------
Сети и системы инженерно-технического |
обеспечения ---------------+--------------
|
Лифты шт. |
---------------+--------------
Эскалаторы шт. |
---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт. |
Материалы фундаментов
------------------------------
Материалы стен
------------------------------
Материалы перекрытий
------------------------------
Материалы кровли
------------------------------
III. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Тип объекта |
---------------+--------------
Мощность |
---------------+--------------
Производительность |
---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического |
обеспечения ---------------+--------------
|
Лифты шт. |
---------------+--------------
Эскалаторы шт. |
---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт. |
Материалы фундаментов
------------------------------
Материалы стен
------------------------------
Материалы перекрытий
------------------------------
Материалы кровли
------------------------------
________________________________ |
(иные показатели) ------------------------------
________________________________ |
(иные показатели) ------------------------------
IV. Линейные объекты
Категория (класс) ------------------------------
|
|
Протяженность ------------------------------
|
|
Мощность (пропускная способность, |
грузооборот, интенсивность движения) ------------------------------
|
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения |
линий электропередач ------------------------------
|
|
Перечень конструктивных элементов, |
оказывающих влияние на безопасность ------------------------------
________________________________ |
(иные показатели) ------------------------------
|
________________________________ |
(иные показатели) ------------------------------
VI. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности |
---------------+--------------
Удельный расход тепловой энергии
на 1 кв. м площади кВт*ч/м2 |
---------------+--------------
Материалы утепления наружных
ограждающих конструкций |
---------------+--------------
Заполнение световых проемов |
------------------------------
V. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - тыс.
всего рублей
---------------+--------------
в том числе
строительно-монтажных работ тыс.
рублей
---------------+--------------
Дата подготовки технического плана "___" _________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего
___________________________________________________________________________
Номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера
"___" _________ 20___ г. N ___________________________________
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат
___________________________________________________________________________
Дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров: "___" _________ 20___ г.
_______________________ (должность) |
____________________ (подпись) |
_______________________ (Ф.И.О.) |
М.П.
Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию либо мотивированный отказ в
выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию прошу ____________________
выслать почтой/выдать на руки в отделе архитектуры и градостроительства администрации городского округа Вичуга/выдать на руки в многофункциональном центре
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.