Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация проведения общественных обсуждений,
референдумов среди населения о намечаемой
хозяйственной деятельности и ее возможном
воздействии на окружающую среду"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Главе Южского муниципального района

от ____________________________________

Ф.И.О. физического лица

_______________________________________

или наименование юридического лица

Адрес: ________________________________

Тел.: _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с законодательством РФ прошу организовать проведение общественных обсуждений о намечаемой хозяйственной и иной деятельности, осуществляемой на территории Южского муниципального района и подлежащей экологической экспертизе:

Объект расположенный

_______________________________________________________________________,

Намечаемый вид деятельности:

Приложения:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

_______________________

(подпись, печать, дата)