Приложение N 4. Жалоба на действия (бездействие) должностных лиц

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение (расторжение, изменение) договора
социального найма жилого помещения, найма
специализированного жилого помещения
муниципального жилищного фонда"

Заместителю Главы Администрации

Южского муниципального района -

начальнику Управления ЖКХ

_________________________________

От ______________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего (ей) по адресу:

_________________________________

_________________________________

тел. _____________________________

Жалоба
на действия (бездействие) должностных лиц

Прошу принять жалобу на действия (бездействие) должностных лиц

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

состоящую в следующем: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указать причины жалобы, дату и т. д.)

Для подтверждения вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

_________ ______

(подпись) (дата)