Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях принятия на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
В Управление ЖКХ Администрации Южского
муниципального района
от _____________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_______________________________
Дата рождения: _________________
Адрес: _________________________
_______________________________
Паспорт: серия _______ N ________
выдан "____" __________________
Телефон: ______________________
Адрес электронной почты: _________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
Заявляю, что за период с "____" ________ 201___года по "___" ________ 201___ года общий доход моей семьи, состоящей из _________человек,
Фамилия, имя, отчество члена семьи |
Степень родства |
Сумма дохода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
составил:
N п/п |
Вид получаемого дохода |
Сумма дохода за 12 месяцев, руб. |
1. |
Средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством. Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка в установленном законодательством Российской Федерации порядке |
|
2. |
Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей |
|
3. |
Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников |
|
4. |
Пенсии, компенсационные выплаты (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами) и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров |
|
5. |
Ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку |
|
6. |
Стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а также компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям |
|
7. |
Пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам, а также стипендия и материальная помощь, выплачиваемая гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах |
|
8. |
Пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, а также единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности |
|
9. |
Ежемесячное пособие на ребенка |
|
10. |
Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях трудового договора и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста |
|
11. |
Ежемесячное пособие супругам военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в период их проживания с супругами в местностях, где они вынуждены не работать или не могут трудоустроиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства по специальности и были признаны в установленном порядке безработными, а также в период, когда супруги военнослужащих вынуждены не работать по состоянию здоровья детей, связанному с условиями проживания по месту военной службы супруга, если по заключению учреждения здравоохранения их дети до достижения возраста 18 лет нуждаются в постоянном уходе |
|
12. |
Ежемесячная компенсационная выплата неработающим женам лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ и учреждений уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ в отдаленных гарнизонах и местностях, где отсутствует возможность их трудоустройства |
|
13. |
Ежемесячные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний |
|
14. |
Надбавки и доплаты ко всем видам выплат и иные социальные выплаты, установленные органами государственной власти РФ, органами местного самоуправления, организациями |
|
15. |
Доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств, средств переработки и хранения продуктов |
|
16. |
Доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных, птиц, пушных зверей, рыбы) |
|
17. |
Денежное довольствие военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ и других органов правоохранительной службы, а также дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная компенсация взамен продовольственного пайка), установленные законодательством РФ |
|
18. |
Единовременное пособие при увольнении с военной службы, из органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ, таможенных органов РФ, других органов правоохранительной службы |
|
19. |
Оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством РФ |
|
20. |
Материальная помощь, оказываемая работодателями своим работникам, в том числе бывшим, уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту |
|
21. |
Авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством РФ об авторском праве и смежных правах, в том числе по авторским договорам наследования |
|
22. |
Доходы от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе без образования юридического лица |
|
23. |
Доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации |
|
24. |
Алименты, получаемые членами семьи |
|
25. |
Проценты по банковским вкладам |
|
26. |
Наследуемые и подаренные денежные средства |
|
27. |
Субсидии на оплату жилья и коммунальные услуги |
|
28. |
Ежемесячные денежные выплаты, предоставляемые как меры социальной поддержки, предусмотренные федеральным законодательством и законодательством Ивановской области |
|
Всего: |
|
Стоимость имущества, находящегося в собственности моей семьи:
N п/п |
Вид налогооблагаемого имущества |
Стоимость |
1. |
Земельные участки |
|
2. |
Жилые дома |
|
3. |
Квартиры |
|
4. |
Дачи |
|
5. |
Гаражи |
|
6. |
Иные строения, помещения, сооружения |
|
7. |
Транспортные средства |
|
8. |
Предметы антиквариата, искусства |
|
9. |
Ювелирные изделия |
|
10. |
Бытовые изделия из драгоценных металлов и камней |
|
11. |
Паенакопления в жилищно-строительных, гаражно-строительных и дачно-строительных кооперативах |
|
12. |
Суммы вкладов в учреждениях банков и др. финансово-кредитных организациях |
|
13. |
Средства на именных приватизированных счетах физических лиц |
|
14. |
Стоимость имущественных и земельных долей (паев) |
|
15. |
Валютные ценности и ценные бумаги |
|
Всего: |
|
Достоверность представленных сведений, а также документов, в которых они содержатся, подтверждаю.
"___" _________ 20___ года |
___________________ (подпись заявителя) |
Список прилагаемых документов |
Количество |
1. |
|
2. |
|
3. |
|
4. |
|
5. |
|
6. |
|
7. |
|
8. |
|
9. |
|
10. |
|
11. |
|
12. |
|
"___" _________ 20___ года |
___________________ (подпись заявителя) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.