Приложение N 2. Форма заявления инвестора о заключении специального инвестиционного контракта

Приложение N 2
к постановлению
Администрации Комсомольского
муниципального района
от 21.07.2017 г. N 202

(форма)

БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ

Исходящий номер _________ от ______________________

Главе Комсомольского муниципального района ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с порядком заключения специального инвестиционного контракта (далее - порядок),

_____________________________________________________________________________

(полное наименование инвестора)

ОГРН ________________________________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________________

КПП _________________________________________________________________________

Адрес регистрации: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

просит заключить с ним специальный инвестиционный контракт на условиях,

указанных в приложении _______________________________________________________

(в зависимости от предмета специального инвестиционного контракта указывается 1-й, 2-й, 3-й вариант приложения) к настоящему заявлению, которое является его неотъемлемой частью.

К исполнению специального инвестиционного контракта привлекается

_____________________________________________________________________________,

(в случае привлечения инвестором иного лица для исполнения специального инвестиционного контракта, которое будет участвовать в подписании специального инвестиционного контракта, указывается его полное наименование)

которое является ______________________________________________________________

(указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению инвестору: дочерним, зависимым обществом, или указывается иное основание привлечения данного лица для участия в инвестиционном проекте)

по отношению к инвестору, что подтверждается

_____________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты прилагаемого к заявлению документа, подтверждающего дочерний/зависимый характер привлекаемого лица либо подтверждающего иное основание привлечения лица для участия в инвестиционном проекте)

и которое принимает на себя обязательства, указанные в приложении к настоящему заявлению.

Настоящим подтверждаю, что:

1) против ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(указываются наименование инвестора и привлеченного лица (в случае его привлечения))

не проводится процедура ликвидации (для юридического лица), отсутствует решение арбитражного суда о признании (юридического лица, индивидуального предпринимателя) банкротом и об открытии конкурсного производства, его (их) деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

2) балансовая стоимость активов инвестора по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период составляет

_____________________________ ___________________________________ рублей;

3) задолженность инвестора по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _______ процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период;

4) задолженность привлеченного лица (в случае его привлечения) по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _________ процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

Сообщаю, что аффилированными лицами _______________________________________

_____________________________________________________________________________

(указывается наименование инвестора)

являются _____________________________________________________________________,

(перечисляются все аффилированные лица инвестора, определяемые в соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации),

а аффилированными лицами ____________________________________________________

___