Приложение 2. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей"

Приложение 2
к Порядку
формирования администрацией городского округа
Вичуга списка молодых семей - участников
Подпрограммы, изъявивших желание получить
социальную выплату в планируемом году

В администрацию городского округа Вичуга

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной программы городского округа Вичуга "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения городского округа Вичуга" молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______, выданный ____________________________

________________________ "_____" ___________ _____ г., проживает по адресу:

__________________________________________________________________________;

супруга __________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______, выданный ____________________________

________________________ "_____" ___________ _____ г., проживает по адресу:

__________________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ________ N _____________, выданное(ый) ______________________________

________________________________________________ "____" _________ _____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и

комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами

жилищно-коммунального хозяйства населения Ивановской области" ознакомлен(ы)

и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________ ___________ ____________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ______________________________________________ ___________ ____________.

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

n) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" _____________ 20___ г.

________________________________________ (должность лица, принявшего заявление)

___________________ (подпись, дата)

______________ (расшифровка подписи)