Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Вичуга Ивановской области от 26 июня 2015 г. N 782 "Об утверждении порядка оказания администрацией городского округа Вичуга бесплатной юридической помощи населению"
- Приложение. Порядок оказания администрацией городского округа Вичуга бесплатной юридической помощи населению
- Приложение N 1. Заявление на оказание бесплатной юридической помощи
Приложение N 1. Заявление на оказание бесплатной юридической помощи
Приложение N 1
к Порядку
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество адвоката)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________________,
проживающего по адресу: _______________________
_______________________________________________
(телефон: ____________________________________)
_______________________________________________
(название и реквизиты документа,
удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации, или иного
документа, удостоверяющего личность гражданина
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Ивановской области от 08.11.2012 N 90-ОЗ "Об обеспечении граждан Российской Федерации бесплатной юридической помощью на территории Ивановской области" прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде*:
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
по следующим правовым вопросам:
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
|
|
|
_________________________ (подпись заявителя) |
|
|
|
_________________________ (дата) |
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях оказания бесплатной юридической помощи согласен на обработку и использование персональных данных.
--------------------------------
* Указывается вид юридической помощи: устные консультации, письменные консультации, составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера, представление интересов граждан в судах, государственных и муниципальных органах, организациях.