Приложение 1. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках Подпрограммы

Приложение 1
к Порядку

____________________________________
(орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной программы "Развитие физической культуры, спорта и повышение эффективности реализации молодежной политики Гаврилово-Посадского муниципального района" молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ______________________________________, выданный

_________________________________________ "_____" ________________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

супруга __________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ______________________________________, выданный

________________________________________ "______" ________________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

__________________________________________ "______" ______________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------
(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

_______________________________________ "____" ___________________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------
(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

___________________________________________________________________________

1) ________________________________________ _____________ ________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ________________________________________ _____________ _________________

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;