Приложение 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение 3
к Регламенту

Заявление
о продлении разрешения на строительство

Кому: _________________________________________

от кого: ________________________________________

(наименование юридического лица - застройщика,

_______________________________________________

планирующего осуществлять строительство,

_______________________________________________

реконструкцию;

_______________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

_______________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон; адрес электронной почты;

_______________________________________________

банковские реквизиты (наименование

банка, р/с, к/с, БИК), ФИО застройщика -

физического лица, паспортные данные, ИНН,

ОГРНИП (для застройщика - индивидуального

предпринимателя)

Заявление

от "___" ____________ 20__ г.

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию) от "___"__________ г. N ____________________,

срок действия которого установлен до "___"___________ 20__ г.

наименование объекта _____________________________________________

/указать наименование объекта/

___________________________________________________________

на земельном участке по адресу:

________________________________________________________________

/город, район, улица, номер участка/

площадью __________________ кв. м, кадастровый N ___________

на срок до "___"___________ 20__ г.

В связи с тем, что _______________________________________________

/причины невыполнения условия об окончании срока

строительства объекта капитального строительства/

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Заявитель

___________________ /должность/

_______________ /подпись/

_____________________ /фамилия, И.О.

М.П.