Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции для юридических лиц

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на
территории Пучежского муниципального района"

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции для юридических лиц

Регистрационный N ____________________

Дата регистрации _______________________

В администрацию Пучежского муниципального района

(наименование муниципального образования)

____________________________________________

(полное наименование юридического лица - Заявителя,

почтовый адрес, телефон для связи)

заявление.

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории Пучежского муниципального района сроком на _____ лет. Обязуюсь в установленном законом порядке уплатить государственную пошлину, связанную с реализацией проекта.

___________________________ (подпись уполномоченного лица)

_____________________________ (расшифровка подписи)

МП "______" ______________20____г.

Сведения
о рекламораспространителе

Рекламораспространитель __________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

ФИО руководителя ___________________________________________________ телефон _________________________________________

Паспортные данные ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Юридический адрес ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Телефон __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Банковские реквизиты (ИНН, ОГРН) _________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Контактное лицо ________________________________________________ телефон _____________________________________________

Сведения
о месте установки рекламной конструкции

Месторасположение ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Тип конструкции __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Освещенность _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Размеры (длина, высота) _______________________ Кол-во сторон ______ Общая площадь ______________________________________

Владелец места установки конструкции _____________________________________

____________________________________________________________________ ______

Правовое основание владения местом установки конструкции _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Для получения разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица
1	Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции по установленной форме
2	Подтверждение в письменной форме согласия собственника либо иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества
3	Фотомонтаж рекламной конструкции с привязкой к рекламному месту, выполненный в цвете, обзорный, в дневное время суток, вечернее
4	Проект рекламной конструкции с надписью главн