Приложение 1. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка

Приложение 1
к Порядку предоставления
молодой семье - участнице подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей"
дополнительной выплаты при рождении
(усыновлении) ребёнка

В администрацию Заволжского муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" в Заволжском муниципальном районе молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ______________________________________, выданный

_________________________________________ "_____" ________________ ____ г.,

проживает по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________ ____;

супруга ________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ______________________________________, выданный

________________________________________ "______" ________________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________ ____;

дети: __________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

__________________________________________ "______" ______________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________ ____;

__________________________________________________________________ ____,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

_______________________________________ "____" ___________________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________ ____;

__________________________________________________________________ ____,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________ ____;

___________________________________________________________________ ____

1) _________________________

(ФИО совершеннолетнего члена семьи)

_____________

(подпись)

______________

(дата)

2) _________________________

(ФИО совершеннолетнего члена семьи)

_____________

(подпись)

______________

(дата)

Денежные средства перечислить на счет ____________________________________

___________________________________________________________________ ____

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;