Приложение 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача администрацией Заволжского
муниципального района Ивановской
области разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
Кодексом Российской Федерации"

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Главе Заволжского муниципального района

_____________________________________

от:__________________________________

(наименование юридического лица - застройщика,

________________________________________________

планирующего осуществлять строительство, реконструкцию;

________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

________________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон; адрес электронной почты;

________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК),

ФИО застройщика

________________________________________________

- физического лица, паспортные данные, ИНН, ОГРНИП

________________________________________________

(для застройщика - индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

от "___" ____________ 20___ г.

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию) от "___" ___________ 20___ г. N ____________________, срок действия которого установлен до "___" ___________ 20___ г.

наименование объекта ___________________________________________________

(указать наименование объекта)

________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

________________________________________________________________________

площадью _________________ кв. м, кадастровый N _________________________

на срок до "____"_____________ 20___ г.

В связи с тем, что ________________________________________________________

(причины невыполнения условия об окончании срока строительства

________________________________________________________________________

объекта капитального строительства)

________________________________________________________________________

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Заявитель

_________________________________________________________________

(должность)

________________________________ (фамилия, И.О.)

__________________ (подпись)

М.П.