Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Иванова
от 28.09.2017 N 1315

"Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся
в информационной системе обеспечения
градостроительной деятельности"

Начальнику управления

архитектуры и градостроительства

Администрации города Иванова

От ________________________________________

___________________________________________

(Ф.И.О. гражданина или наименование

юридического лица)

___________________________________________

(адрес места жительства или местонахождения)

___________________________________________

(контактный телефон)

Заявление
о возврате уплаченной суммы

В связи с _____________________________________________________________

прошу вернуть денежные средства, внесенные в счет оплаты предоставления сведений, содержащихся в ИСОГД, в сумме ______________________________ руб.

( _________________________________________________________________________ )

сумма прописью

рублей, на расчетный (лицевой) счет: _____________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ _________.

Приложение:

1. Платежное поручение от "____" ______________ 20___ г. N _____________.

2. Квитанция от "____" _______________ 20___ г. N ______________________.

Дата "___"__________________ 20___ г.

Заявитель ___________________________________________ фамилия, имя, отчество (для граждан); наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)

_______________" подпись