Приложение 7. Акт приемки переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в индивидуальном жилом доме

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"О согласовании переустройства и
перепланировки жилых помещений"

_______________________

"______"___________20__г

АКТ
приемки переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в индивидуальном жилом доме, расположенном по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

N _____________ "___" ________________ 20__ г.

Приемочная комиссия в составе:

Председателя комиссии:

_____________________________________________________________________

Членов комиссии:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

В т.ч. представителей проектной организации, разработавшей техническое заключение (при необходимости):

_____________________________________________________________________,

Заявителя:

_____________________________________________________________________

установила следующее:

1. Переустройство (перепланировка) жилого помещения в индивидуальном жилом (ненужное зачеркнуть) доме, выполненное на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в индивидуальном жилом доме__________________________________________,

решений о внесении изменений в решение о согласовании проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в индивидуальном жилом доме:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2. После выполненных работ жилое помещение в индивидуальном жилом доме имеет следующие показатели:

этажность (надземная/подземная): _______________________________________,

общая площадь: ______________ кв. м,

жилая площадь: ______________ кв. м.

3. Основные материалы и конструкции индивидуального жилого дома:

фундаменты: _________________________________________________________,

стены: _______________________________________________________________,

перекрытия: __________________________________________________________,

кровля: ______________________________________________________________.

4. Инженерное оборудование:

отопление: ___________________________________________________________,

водоснабжение: _______________________________________________________,

газоснабжение: _______________________________________________________,

электроснабжение:_____________________________________________________.

5. Комиссия установила следующие отклонения от проектной документации:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

6. Замечания приемочной комиссии:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

7. Решение приемочной комиссии:

Предъявленное к приемке жилое помещение в индивидуальном жилом доме после переустройства и (или) переоборудования считать принятым в эксплуатацию.

Председатель комиссии: _______________________________________________

Члены комиссии:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________