Приложение 2. Паспорт (форма)

Приложение 2
к административному регламенту

Паспорт N _______ (форма)

Выдан: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(для юридического лица - наименование и организационно-правовая

форма; для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О.)

Адрес регистрации: _______________________________________________________

Свидетельство о регистрации:

N _______________ серия: _________ дата выдачи: ___________

ИНН: ______________________

Свидетельство о постановке на налоговый учет:

N _______________ серия: _________ дата выдачи: ___________

Объект: __________________________________________________________________

(тип объекта и его название)

Местонахождение объекта: _________________________________________________

Вид деятельности: ________________________________________________________

Специализация: ___________________________________________________________

Общая площадь (кв. м):____ в т.ч. зала обслуживания (торгового зала):____

Занесен(о) в Реестр объектов розничной и оптовой торговли, общественного питания, бытового обслуживания населения и других объектов Фурмановский муниципальный район

Дата выдачи Паспорта: ____________________________

Паспорт действителен до: __________________________

Глава администрации Фурмановского

муниципального района

подпись

Место печати